1、备牙前
- 术前
- DSD、WAX-UP、MOCK-UP
- GUIDE导板，预备导线
- 牙体预备
预备导线——唇侧（1横3纵1弧线）
1、预备体颈部直立与切端回收线一横
2、确定一横——切龈向弧度
3、确定牙齿中线及近唇远唇转角
4、确定三纵——近远中弧度
5、确定一弧——现在龈缘的位置
导线——唇侧
1、侧看一横
2、正看三纵
3、平看一弧
4、简单的病例直接划线
5、复杂的病例MOCK UP后画线
舌侧预备导线
- 四纵分三面
- 一柱三面
- 两弧定一柱
以结果为导向
- 修复体的形态决定预备体的形态
- 预备体的形态决定修复体的寿命
固位稳定牙体预备标准
- 三维TOC 10-20°
- 前牙预备体高度大于3mm
- 后牙预备体高度大于等于4mm
- 高度/颊舌径大于0.4
- 前牙颊舌径7-8mm，预备高度3mm
- 增加预备高度
- 增加舌侧肩台宽度
- 增加切端厚度
- 尽量保存颊邻舌邻线角
粘接膜（粘接面）
要以正向压力为主，减少拉力和剪切力
2、预备中
排龈
- 第一根线打开的为垂直间隙——以细软编织线为好
- 第二根线打开的为水平间隙——以粗编织线为好
- 第一根线直径全进入平齐龈缘
- 第二根线直径一半进入龈缘
排龈方法
- 内旋式排龈技术
- 端端相接无重叠
- 医生辨认
- 印模辨认
- 模型辨认
三维TOC及颈袖无法形成——平移技术
舌面窝不成型——舀水技术，三向孤行，四点定深
预备体颈袖高度问题——角分线技术
预备体颈部内倒凹外飞边问题——针道合一
肩台深度和宽度调整的差别——上浮式预备
- 修整外缘线增加深度
- 修整外缘线减少宽度
- 修整内缘线增加宽度
- 修整内缘线深度不变
肩台飞边的预防和处理——一半原则
- 飞边产生的原因
- 主预备车针直径太细
- 主预备车针直径合适但预备过量
- 车针轴向控制不当——肩台是轴面的延伸，就位道的终止
- 飞边的处理
- 龈保护后——手工器械釉质凿刮除
- 超声器械去除
- 龈保护后——旋转器械去除
- 飞边产生的原因
预备后敏感的预防和处理–活力核心概念
- 活力核心——牙髓以及包绕牙髓腔一层厚约1mm的保护性牙本质。是预备后敏感及戴牙后死髓的原因所在
- 术前诊断拍摄X线片
- 严格控制预备量
- 预备过程中冷却
- 预备过程中避免反复干燥
预备中牙龈损伤的控制——参造物选择及上浮预备
- 如何做好牙龈保护
- 1、预备前确定牙周是健康的
- 2、预备肩台外缘线前排龈，第一根排龈线与龈缘平齐
- 3、根据龈袋深度选择排龈线，根据龈缘线确定退缩的距离
- 4、明确调整肩台深度和宽度的调整边缘线的位置
- 5、修整肩台时候以游离龈缘作为参照物确保车针作为就位道方向
3、牙体预备
分离
- 车针就是就位道
- 车针运行于预备体之中无偏斜
- 分开且不损伤龈乳头
- 两纵进针
切端预备
- 与牙齿长轴成45°
- 尾部直径全部埋入
- 推拉式+半切式预备
- 给精修留有0.2mm空间
肩台定深定位
- 柄部与颈部外展15度，球钻进入到接触柄部
- 将导线下降至退后龈缘，按龈缘走行往返式推进
- 形成的宽度为0.6mm，需要达到的宽度为0.8mm
唇侧预备
- 一横线以下分离车针定深，一横以上1.2mm车针定深
邻面预备
- 圆钝唇邻线角、舌邻线角敞开外展隙减少邻面面积
- 避免腰带式肩台
颈袖预备
- 沿舌侧导线不加深
- 平移技术
- 形成颈袖
- 保持车针直立
- 进入车针直径一半
- 0.6+0.2mm
舌面预备
角分线原理确定预备体舌隆突高度
确定舌面窝三向孤行，轮形车针舀水起点
三向孤行，四点定深
单方向打磨
可控性定位颈袖
导板角分线原理定点为单行之起点和参考
反复来回双方向是颈袖失败的主要原因
预备不足
- 修复体舌侧增厚
- 对合磨耗过度
- 修复体移位
- 前伸合障碍
- 多颗牙修复体影响发音
预备过度
- 牙髓活力核心损伤
- 颈袖无法形成
- 影响固位
- 预备体过薄
预备顺序
- 建议先制备颈袖
磨牙区牙体预备标准
- TOC：10-20
- 预备后磨牙的高度至少4mm
- 牙合龈高度/颊舌径大于等于0.4
- 尽量保留颊邻线角和舌邻线角，颊沟舌沟