第14章 釉原蛋白在膜龈手术中的应用

• Emdogain：基于牙根胚胎发育过程，包含蛋白（主要为釉原蛋白）及从猪牙胚中提取的釉基质衍生物（enamel matrix derivatives,EMD）

  • EDTA处理2min后，应用Emdogain作用于根面2min，根面必须保持无血和唾液的污染，以确保蛋白的沉积

  • 在较宽的退缩区域、牙弓中特殊位置的牙（唇侧移位或牙根较凸的牙）或伴有颊舌侧附着及骨组织丧失者，推荐使用EMD，以提高软组织与根面之间结缔组织附着的质量

• 带蒂瓣（或移植物）与根面间的附着分别由牙根冠方约50%的长结合上皮（junctional epithelium,JE）、根面根方约50%的新结缔组织附着（new connective tissue attachment,NA）两种形式组成。

  • 新结缔组织附着：指新牙骨质形成，并伴有结缔组织纤维功能性（垂直）插入。

• 错位牙常可在其颊舌侧暴露根面近远中边缘同时谈及深牙周袋，新附着的形成有利于稳定根面覆盖

• 由于可形成新附着，使用EMD结合骨充填和/或膜覆盖有机会进行骨重建。

  • 骨重建最大限度取决于邻牙颊侧骨轮廓

  • 骨充填不能放置于暴露根面的最冠方，且不能应用于因颊侧错位或牙根较凸而造成的较大范围的根面暴露

• Emdogain行使其生物学作用的两项必要条件为：

  • 术中龈瓣完全覆盖根面上所暴露的蛋白

  • 龈瓣角化组织与牙龈退缩牙齿的牙冠紧密贴合

• 膜龈手术中应用釉原蛋白的主要临床适应证为

  • 较宽和深的根面暴露区域

  • 牙根颊侧位的退缩病损

  • 颊舌侧骨/附着丧失（通过颊舌侧牙周袋探诊深度发现）的退缩病损

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